egzamin laryngologia ucho

projekcja wg Schüller’a

uwidacznia układ pneumatyczny kości skroniowej: wyrostek sutkowaty, jamę sutkową, zatokę esowatą Wskazania: zapalenie wyrostka sutkowatego, perlak, podłużne złamanie piramidy kości skroniowej

projekcja wg Stenversa

uwidacznia szczyt piramidy kości skroniowej, błędnik, przewód słuchowy wewnętrzny

herpes zoster oticus –

półpasiec uszny – liczne pęcherzyki uszeregowane w grupy na małżowinie usznej oraz w przewodzie słuchowym zewnętrznym

Grypowe zapalenie ucha środkowego

zwykle występuje wraz z infekcją grypową niedosłuch typu przewodzeniowego krwiste pęcherzyki obejmujące ścianę przewodu słuchowego zewnętrznego i mogące przechodzić na błonę bębenkową

Złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego- etiopatogeneza

u chorych z cukrzycą etiopatologia – Pseudomonas aeruginosa

Złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego rozległość zapalenia –

część chrzęstna przewodu słuchowego zewnętrznego – dół zażuchwowy – podstawa czaszki do otworu żyły szyjnej wewnętrznej

Złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego leczenie

leczenie cukrzycy oraz intensywna antybiotykoterapia

Ostra niedrożność trąbki słuchowej- objawy

jednostajny ból, upośledzenie słuchu oraz uczucie szelstu w uchu

Ostra niedrożność trąbki słuchowej- otoskopia

otoskopia – wciągnięcie błony bębenkowej, przekrwienie rękojeści młoteczka oraz poszerzenie naczyń w obrębie błony bębenkowej

Ostra niedrożność trąbki słuchowej- leczenie

obkurczające krople do nosa, leki uszczelniające naczynia, leki antyhistaminowe

Niedrożność trąbki słuchowej

wciągnięcie błony bębenkowej wraz z wysiękiem niedosłuch typu przewodzeniowego leczenie – paracenteza oraz drenaż ucha środkowego paracenteza – kwadrant przednio-dolny – odessanie wydzieliny z założeniem drenażu do jamy bębenkowej – szpulka

Ostre zapalenie ucha środkowego- rozpoznanie

zanik rękojeści młoteczka oraz wyrostka krótkiego, zaczerwienienie błony bębenkowej

Ostre zapalenie ucha środkowego- leczenie

paracenteza, antybiotykoterapia ogólna – 10 dni, krople do nosa zakaz stosowania kropli sterydowych i antybiotykowych

paracenteza=myringotomia- wskazanie

Podejrzenie zapalenia ucha środkowego lub mało nasilone jego objawy u niemowląt i małych dzieci przy utrzymywaniu się biegunki i gorączki oraz po wykluczeniu innych schorzeń – paracenteza diagnostyczna

aracenteza=myringotomia- wskazanie

OZUŚ z podejrzeniem powikłań zewnątrz lub wewnątrzczaszkowych z objawami podrażnienia lub zapalenia ucha wewnętrznego (zawroty głowy, nudności, wymioty, oczopląs),

aracenteza=myringotomia- wskazanie

OZUŚ z podejrzeniem powikłań zewnątrz lub wewnątrzczaszkowych- rozwijające się zapalenie wyrostka sutkowatego, niedowład lub porażenie nerwu twarzowego,

aracenteza=myringotomia- wskazanie

niepowodzenie leczenia farmakologicznego OZUŚ

Zapalenie wyrostka sutkowatego- objawy

nasilenie wycieku, niedosłuch, narastający ból ucha

zapalenie wyrostka sutkowatego typu Bezold’a

ropień okolicy szczytu wyrostka w przestrzeniach powięziowych mięśnia dwubrzuścowego i m-o-s

mastoidektomia

w znieczuleniu ogólnym; utworzenie szerokiego połączenia pomiędzy jamą sutkową i komórkami wyrostka sutkowatego, bez połączenia z jamą bębenkową

wskazania do mastodektomii (3)

objawy usznopochodnego powikłania wewnątrzczaszkowego objawy ropnia podokostnowego porażenie nerwu twarzowego

Paracenteza=myringotomia

Przecięcie błony bębenkowej za pomocą nożyka bagnetowego pod kontrolą wzroku w kwadrancie tylno-dolnym(jama bębenkowa najgłębsza, nie ma kosteczek słuchowych, ułatwienie wycieku treści)

Paracenteza=myringotomia

ostre zapalenie ucha środkowego – faza wysiękowa i ropna

Zapalenie wyrostka sutkowatego- rozpoznanie

wyciek uszny tkliwość w okolicy wyrostka sutkowatego, obrzęk okolicy zamałżowinowej, odstające ucho obrzęk okolicy wyrostka jarzmowego z obrzękiem policzka i powieki (powszechne u dzieci)

ropniak nadtwardówkowy

tępy, pulsujący ból głowy, wyciek uszny, stan podgorączkowy patogeneza – przewlekły stan zapalny przechodzi z wyrostka sutkowatego do przestrzeni nadtwardówkowej

usznopochodne zapalenie opon m-r –

bóle głowy, sztywność karku, światłowstręt, zmęczenie, toniczno-kloniczne drgawki oraz porażenie nerwu twarzowego, otalgia, gorączka 39 do 40°, wyciek z ucha, niedosłuch

usznopochodny zakrzep zatoki – zatoka esowata Patogeneza

ropień okołozatokowy tworzy się z zakrzepu wokół zatoki esowatej, po którym następuje zakrzep zatoki

Usznopochodny zakrzep zatoki esowatej Objawy:

dreszcze – przyspieszone tętno – wymioty – somnolencja – sztywność karku – septyczne przerzuty do płuc

Usznopochodny zakrzep zatoki esowatej- rozpoznanie

– wysoka gorączka – obrzęk i tkliwość miejsca wyjścia żyły wypustowej na tylnej granicy wyrostka sutkowatego – objaw Gresinger’a – splenomegalia, septyczna koagulopatia

objaw Gresinger’a

erythema and edema over the posterior part of the mastoid process due to septic thrombosis of the mastoid emissary vein and indicating thrombophlebitis of the sigmoid sinus.

Usznopochodny zakrzep zatoki esowatej- leczenie

chirurgia – operacja radykalna, podwiązanie żyły szyjnej wewnętrznej

projekcja wg Schüller’a

PZUŚ, uwidacznia zmniejszoną pneumatyzację lub destrukcję kostną, tworzenie się nowej kości

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego otoskopia

brzeżna perforacja kieszonka retrakcyjna części napiętej

perlak części napiętej

wtórny perlak ucha środkowego

perlak części wiotkiej

erwotny – perlak attyki lub epitympanalny

choroba Ménière’a

szumy uszne upośledzenie słuchu zawroty głowy

choroba Ménière’a patogeneza

przyczyną choroby jest zaburzenie ilościowego stosunku objętości peri- oraz endolimfy, nieprawidłowa regulacja ciśnienia osmotycznego w obrębie błędnika błoniastego

choroba Ménière’a- leczenie podczas napadu

dożylne leki przeciw zawrotom głowy

Otoskleroza

choroba kapsuły błędnika kostnego o dotychczas niewyjaśnionej przyczynie

otoskleroza- objawy

niedosłuch typu przewodzeniowego typu ucha środkowego u około 80% chorych – niedosłuch typu mieszanego oraz odbiorczego u około 15% chorych – niedosłuch typu odbiorczego u około 5% chorych

otoskleroza- leczenie

stapedotomia

Otalgia

neuralgie nerwu twarzowego, językowogardłowego, błędnego oraz gałęzi usznej

atelektazja

wciągnięcia błony bębenkowej

eardrum=

błona bębenkowa= myringa

mastoidektomia- wskazania once again

pierwszy etap operacji usznych-zapalenie ucha środkowego (niektóre przypadki)-zapalenia wyrostka sutkowatego-ropieńpozamałżowinowy-zapalenie opon m-rtowarzyszące ostremu zapaleniu ucha środkowego-zabieg diagnostyczny

małżowinąusznąMASTOIDECTOMIAMASTOIDECTOMIA- Powikłania- m.in.

otwarcie kanału półkolistego bocznego (głuchota!!!)

Operacja radykalnaCel:

usunięcie zmian zapalnych ucha środkowego (jamy bębenkowej, wyrostka sutkowatego) wraz z kosteczkami słuchowymi i błonąbębenkowąOperacja

Operacja radykalna

Utworzenie wspólnej jamy ze struktur anatomicznych przewodu słuchowego zewnętrznego, jamy bębenkowej, zachyłka nadbębenkowego, wejścia do jamy bębenkowej, komórki głównej oraz komórek powietrznych wyrostka sutkowatego.

Operacja radykalna -wskazania c.1

Wiek powyżej 65 latChoroby ogólnoustrojoweDestrukcja części kostnych uchaPrzetoka na kanale półkolistym

Operacja radykalna -wskazania c.2

Porażenie n. VIIWznowaperlakapo operacji technikązamkniętąGłuchota lub głęboki niedosłuch operowanego uchaPowikłania wewnątrzczaszkowe

cholesteatoma

Perlak, guz perlisty

Operacja radykalna zmodyfikowana

Rekonstrukcja błony bębenkowej i kosteczek słuchowych

Zasady usuwania perlaka

twarzowegoZasady usuwania perlakaPerlakusuwamy od obwodu w kierunku strzemiączka, starając sięzachowaćworek w całości. Szczególnąostrożnośćnależy zachowaćw okolicy nerwu twarzowego i strzemiączka

TYMPANOPLASTYKI ZAMKNIĘTE

Operacje polegające na otwarciu struktur ucha środkowego z pozostawieniem tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego.

TYMPANOPLASTYKI ZAMKNIĘTE

Pozwalająna przeprowadzenie rekonstrukcji aparatu przewodzącego dźwięk = poprawa słuchu

TYMPANOPLASTYKI ZAMKNIĘTEWskazania:

dobry stan ogólny -wiek<65 -lepiej słyszące ucho przeciwne -niedosłuch przew. ucha operowanego -niewielka destrukcja kostna ściany tylno-górnej przew. sł. zew. brak przetoki błędnikowej -prawidł. czynn. trąbki słuch. -przebieg zapalenia bez powikłań

TYMPANOPLASTYKI ZAMKNIĘTE

5 klasycznych typów tympanoplastykwg. Wullsteina

Tympanoplastyka typ I (myringoplastyka)

Perforacja błony bębenkowejZachowana ruchomośćkosteczek słuchowychBez wycieku treści ropnej i obecności perlaka

Tympanoplastyka typ I (myringoplastyka)

Technika: podłożenie (underlay) nałożenie (overlay) palisadaPZUŚbez

PZUŚ bez perlaka

otitis media chronica simplex

Tympanoplastyka typ II

Rekonstrukcja brakującej części łańcucha kosteczek słuchowych. Interpozycja po zwichnięciu kowadełka

Tympanoplastyka typ III

strzemiączkaOperacyjne odtworzenie łańcucha kosteczek i uzyskanie normalnie głębokiej jamy bębenkowej przy pomocy interpozycji, przeszczepu auto-lub allogennegokowadełka, protezy PORP lub TORP (efekt columelli)

Tympanoplastyka typ III

Zniszczony łańcuch kosteczek słuchowych. Klasyczna wg. Wullsteina–bezpośrednie ułożenie błony bębenkowej na główce strzemiączka

PORP

Partial Ossicular Replacment Prosthesis

TORP

Total Ossicular Replacment Prosthesis

malleus (hammer)

młoteczek

incus (anvil)

kowadełko

stapes

strzemiaczko

Tympanoplastyka typ IV

Całkowicie zniszczony łańcuch kosteczek słuchowych. Celem jest ochrona okienka okrągłego przed bezpośrenimdziałaniem fali akustycznej aby uniknąćinterferencji dźwięku przekazywanego równocześnie na okienko owalne i okrągłe

Tympanoplastyka typ V

Wady wrodzone w obrębie okienka owalnego lub nieruchoma płytka strzemiączka (sytuacja podobna jak w otosklerozie). Wytwarza sięokienko na kanale półkolistym poziomym, pokrywa się je błonąbębenkową (fenestracja)

Secondlook

B. rozległy perlak–technika zamknięta –opercja za 12 miesięcy. Planowana ossykuloplastyka w 2 etapie. Wyciek ropny z ucha –reoperacja. Niektórzy chirurdzy zalecająrutynowo drugą operacje po technice zamkniętej

operacje wykonywane w otosklerozie

fenestracja kanału półkolistego poziomego (tympanoplastyka typ V), mobilizacja strzemiączka (Rosen), crurotomia, platinektomia, stapedektomia, stapedotomia

Mobilizacja strzemiączka (Rosen)

-pośrednia –ucisk na główkęstrzemiączka-bezpośrednia –ucisk na płytkęstrzemiączka Krótkotrwała poprawa słuchu.

Crurotomia

przecięcie unieruchomionego przedniego ramienia strzemiączka i odłączenie go od płytki –tylko w przypadku ograniczonego ogniska otosklerotycznego

Platinektomia

usunięcie płytki strzemiączka i zastąpienie jej tkankąłączną lub kawałkiem żyły (interpozycja)

Stapedectomia

plastyka strzemiączka –usunięcie całego strzemiączka, pokrycie okienka owalnego tkankąłącznąpołączonąz kowadełkiem przy pomocy protezy

Stapedotomia

wykonuje sięotwór w płytce strzemiączka i zakłada protezkęna kowadełko, która przenosi drgania do przedsionka

niedosłuch typu odbiorczego

wszczepialne aparaty słuchoweBAHA

Gusher

Gusher" is a rare phenomenon that consists in sudden exit of cerebrospinal fluid during the course of stapedotomy or stapedectomy.