Kardiologia - migotanie przedsionków

 0    34 kartičky    Brusek
stáhnout mp3 Vytisknout hrát zkontrolovat se
 
otázka język polski odpověď język polski
AF- Mechanizm ogniskowy
začněte se učit
Szybkie pobudzenia powstające głównie w komórkach mięśniowych końcowych odcinków żył płucnych przy ich ujściu do lewego przedsionka
AF- Mechanizm reentry
začněte se učit
Strukturalne uszkodzenie przedsionka stwarza warunki do powstania licznych krążących fal pobudzenia (nawrotnych), prowadzących do ciągłej aktywności elektrycznej
czynniki ryzyka chorób sercowo- naczyniowych
začněte se učit
Podeszły wiek  Otyłość (25% pacjentów z AF)  Nadciśnienie tętnicze (30-85% pacjentów z AF)  Cukrzyca (20% pacjentów z AF)  Palenie tytoniu
czynniki ryzyka AF (Chorobowe)
začněte se učit
Niewyd serca (30-40% chorych z AF)  Wady zastawek (30% chorych)  Kardiomiopatie (10%)  ASD (10-15 %)  Złożone wady  ChWS (20%)  Zaburz. funkcji tarczycy (8% chorych z nadczynnością)  OBS PChN(10-15)  WPW  Genetyczne
objawy AF
začněte se učit
uczucie kołatania serca  osłabienie,  tolerancji wysiłku  bóle w klatce piersiowej  zawroty głowy  omdlenie   jakości życia
wskaźnik sercowy(CI - CARDIAC INDEX)
začněte se učit
znormalizowana wartość pojemności minutowej serca (CO) przeliczona na powierzchnię ciała.
SV (Stroke Volume) - objetosc wyrzutowa serca
začněte se učit
ilość krwi wtłaczanej przez jedną z komór serca do odpowiedniego zbiornika tętniczego w czasie pojedynczego skurczu serca
AF- Skala EHRA
začněte se učit
I - bez objawów; II-obj. łagodne-normalna aktywnosc nieograniczona (IIb- 'obj są uciązliwe); III- obj. ciężkie ograniczające aktywnosć; IV- obj uniemożliwiające funkcjonowanie
AF- co oceniamy w ECHO
začněte se učit
wielkość jam serca – przedsionków! funkcja lewej komory, funkcja zastawek, ciśnienie w PK, płyn w osierdziu, skrzeplina w lewym przedsionku
napadowe AF
začněte se učit
Do 7 dni (zwykle <48h)
długotrwale przetrwałe AF
začněte se učit
>1 roku
samoistne, pierwotne, izolowane AF
začněte se učit
 w „zdrowym sercu”, zwykle u osób < 65 r.ż. Miejscem powstania są ujścia żył płucnych (ognisko wysokiej częstotliwości w żyłach płucnych lub fala mikroreentry w okolicy ich ujść)
Izolowane AF - prawdopodobne przyczyny
začněte se učit
Nadmierna stymul. adrenergiczna  Włóknienie przedsionków (efekt RAA)  Stany zapalne (CRP)  Uwarunkowania genetyczne (mutacje genu koneksyny)  Zaburzenia elektrolitowe  Używki
u kogo przywracac rytm zatokowy?
začněte se učit
AF źle tolerowane hemodynamicznie!  pierwszy w życiu epizod AF nasilające objawy niewyd serca  AF+ dokuczliwe objawy, pomimo dobrej kontroli rytmu komór (EHRA > 2)  AF wtórne do innych przyczyn (nadczynność tarczycy, chW) po usunieciu przyczyny
przy pierwszym napadzie AF
začněte se učit
w 60% samoistny powrót rytmu zatokowego (SR)  u pozostałych chorych wskazana próba przywrócenia SR (przedtem zawsze sprawdzić elektrolity)  należy wykonać echo serca, oznaczyć hormony tarczycy
PRZYWRACANIE RYTMU ZATOKOWEGO
začněte se učit
Kardiowersja elektryczna  Kardiowersja farmakologiczna
wskazania do pilnej kardiowersji elektrycznej
začněte se učit
duszność z rozwijającą się ostrą niewydolnością serca  oporne niedokrwienie mięśnia sercowego  hipotonia z zagrażającym wstrząsem  AF u pacjenta z WPW = zagrożenie migotaniem komór!
kardiowersja elektryczna ECV
začněte se učit
 Jednoczesna depolaryzacja włókien mięśnia sercowego prądem elektrycznym stałym, zsynchronizowana z załamkiem R, w krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym. Chory musi być na czczo.; prąd dwufazowy 100-200 J
Skuteczność ECV wynosi 70-90% i jest większa, jeżeli
začněte se učit
migotanie przedsionków trwa krótko o lewy przedsionek nie jest powiększony o nie występuje organiczna choroba serca o chory nie ma rozedmy i nie jest otyły
Bezwzględne p/wskazania do ECV
začněte se učit
• Zatrucie naparstnicą • Istotna hipokaliemia Samo stosowanie digoksyny nie jest przeciwwskazaniem
Względne p/wskazania do ECV
začněte se učit
Istotne powiększenie lewego przedsionka (>5,5cm) • Nieskorygowana wada zastawkowa • Niewyrównana nadczynność tarczycy • Krótkie okresy utrzymywania rytmu zatokowego po wcześniejszych ECV, pomimo stosowania leków antyarytmicznych
w przypadku napadu AF pacjent sam stosuje:
začněte se učit
Propafenon 450-600 mg lub Flekainid 200-400 mg
wernakalant
začněte se učit
Bloker kanałów przedsionkowych: wcześnie aktywowanych kanałów K i zależnych od częstości akcji serca kanałów Na Skuteczniejszy od amiodaron [p/w: SBP<100, NS, OZW < 30 dni, ciężka stenoza aortalna]
Pierwszy epizod AF - leczenie p/krzepliwe
začněte se učit
<48h – umiarawiać bez przygotowania, > 48h – umiarawiać leczeniu p/krzepliwym: Acenokumarol, Sintrom, Warfaryna lub dabigatran, rywaroksaban, apiksaban, edoksaban przez 3 tyg przed i przez 4 tyg po kardiowersji
leki antyarytmiczne
začněte se učit
ograniczona skuteczność  działania uboczne  ryzyko proarytmii (zwłaszcza gdy zaburzenia elektrolitowe, choroba serca, przerost lewej komory, niedokrwienie
FRAKCJA WYRZUTOWA (EF)
začněte se učit
stosunek objętości wyrzutowej serca (SV) do objętości końcoworozkurczowej komory serca (EDV). Można wyróżnić frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF) i frakcję wyrzutową prawej komory (RVEF)
Zalecana częstość akcji serca
začněte se učit
 u bezobjawowych osób - w spoczynku < 110/min u chorych objawowych - w spoczynku < 80/min, podczas umiarkowanego wysiłku < 110/min
leki w utrwalonym AF
začněte se učit
 beta – adrenolityki  digoksyna  antagoniści kanału wapniowego (werapamil, diltiazem) – nie stosujemy w skurczowej niewydolności serca!
AF- Gdy leki nieskuteczne
začněte se učit
e: ablacja łącza p-k + stymulator VVI
u kogo przewlekła terapia?
začněte se učit
Każda postać AF (napadowe, przetrwałe, długotrwale przetrwałe, przewlekłe!!!) z czynnikami ryzyka zakrzepowo-zatorowego
nowoczesne leki p/krzepliwe = NOAC
začněte se učit
dabigatran, riwaroksaban, apiksaban, edoksaban
NIE STOSOWAĆ NOAC GDY:
začněte se učit
mechaniczna zastawka serca (III B) umiarkowana/ciężka stenozą mitralna (IIIC)
wskazania do ablacji - pacjenci
začněte se učit
Wysoce objawowi (AF napadowe i przetrwałe)  Nieskut farmakoterapi  Bez organicznej choroby serca/mało zaawans(np. stabilna CAD, LVEF > 40%) LP< 50(55) mm  Krótszy wywiad AF < 70 lat
inne leki majace właść. antyarytmiczne
začněte se učit
ACEI, ARBs, statyny

Podívejte se na podobné kartičky:

KARDIOLOGIA Zatorowość płucna

Chcete-li přidat komentář, musíte se přihlásit.