neurologia 8 uciski, porażenia nerwów

meralgia paraesthetica (zespół Rotha)

zespół cieśni n. skórnego bocznego uda w miejscu przejścia przez więzadło pachwinowe nieco poniżej kolca biod. przedn. górn.

zespół Rotha (meralgia paraesthetica)

najczęstszy zespół tunelowy kończ. dolnej, m>k, chorba dżinsowa, otyli, ciężarne. drętwienie bocznej pow. uda, ulga w zgjęciu biodra

porażenie nerwu promieniowego

Ręka cepowata”- brak prostowania palców i nadgarstka, osłabienie uścisku dłoni Zaburzenia czucia – niestałe – grzbietowa powierzchnia I-III palca

porażenie nerwu łokciowego

brak odwodz. i przywodz. palców, upośl. przywodzenia kciuka, „Ręka szponiasta”przestrz. międzykostne i kłębik zapadnięte, palce lekko zgięte w stawach międzypal., V palec odw; Zaburz. czucia 1 1/2 palca po str. dłoniowej i 21/2 palca od strony grzbiet.

porażenie nerwu pośrodkowego

„Ręka kaznodziei” (wyprostowane palce I i II) „Ręka małpia” (zanik mięsni głównie w obrębie kłębu kciuka) Zaburzenia czucia – 3 i ½ palca (licząc od kciuka) od str. dłoniowej

obw. porażenie- języczek zbacza na stronę

zdrową (tak jak i tylna ściana gardła; objaw kurtynowy)

obw. porażenie- jezyk zbacza na stronę

chorą

uszkodzenie nerwu kulszowego

osłabienie i zanik zginaczy stawu kolanowego oraz wszystkich mięśni poniżej stawu kolanowego zniesienie odruchu skokowego (S1); upośledzenie czucia obejmujące całą stopę (z wyjątkiem ok. kostki przyśrodkowej) oraz obszar boczno-tylny podudzia

Nerw strzałkowy wspólny (łac. n. peroneus communis) – jest jedną z dwóch gałęzi końcowych nerwu kulszowego

porażenie: prostowników (brak zginania grzbietowego stopy i palców), mięśni strzałkowych (opadnięcie brzegu bocznego stopy-niemożność nawracania), tzw. chód ptasi lub koguci, zaburz. czucia powierzchni grzbietowej stopy i palców

zespół kanału nadgarstka

bóle w nocy (brachialgia paraesthetica nocturna); zanik mm. kciuka: przeciwstawiacza, odwodzic. krótk., zginacza krótk.; reka błogosławiaca

zespół mięśnia nawrotnego obłego

ucisk n. pośrodkowego w górnej 1/3 przeramienia; mechanik zakręca śrubę (nawracanie przeciw oporowi przy zgiętych palcach)

zespół mięśnia nawrotnego obłego

najczęściej ból na przedniej powierzchni w górnej 1/3 przedramienia, czasem drętwienie kciuka i wskaziciela, dolegliwości NIE w nocy tylko po pracy,

zespół nerwu międzykostnego przedniego (Kiloha-Nevina)

gałąź nerwu pośrodkowego; złamanie przedramienia lub nadkłykciowe k. ramienna; problem z uszczypnięciem; ból dłoniowej str. nadgarstka; niedowład nawrotnego czworoboczn.

zespół cieśni nerwu łokciowego w okolicy łokcia

2. co to częstości po cieśni nadgarstka zespół tunelowy; (mogą uciskać m.in. arkady Struthersa, pasmo Osborna, gł. przyśrodk. tricepsa)

zespół kanału nerwu łokciowego

w łokciu;

ieśni nerwu łokciowego w okolicy łokcia objawy

dominują drętwienia i parestezje, niezgrabność dłoni (clumpsy hand), objaw Jenne'a, szponiaste ust. dłoni,

jeszcze powyżej łokcia od nerwu łokciowego odchodzą gałęzie:

do zginaczy głeb.: palca 4 i 5 (staw międzypal. dalszy 5 sie bada); zginacza łokciowego nagarstka

objaw fromenta

nie działa przywodz. kciuka--> kartka wypada; przy ucisku n. łokciowego

objaw Wartenberga

mały palec w odwiedzeniu; n.łokc. uszkodzony

zespół cieśni nerwu łokciowego w okolicy nadgarstka (zespółn kanału Guyona)

między koscią groch. a haczyk., na troczku zginaczy; objawy uszk.n.łokc. przy zachowanej czynności zginacza łokc. nadgarstka, zgin. głęb. palcow i prawidł. czuciem na GRZBIETOWEJ str.

zespóly cieśni nerwu promieniowego

1. zespół nerwu międzykostnego tylnego (zespół odwracacza, zespół Frohsea) 2. neuropatia z uwięźnięcia gałęzi powierzchownej nerwu promieniowego (zspół Wartenberga)

1. zespół nerwu międzykostnego tylnego (zespół odwracacza, zespół Frohsea)

przejśćie tego nerwu przez odwracacz przedramienia, bo jest tam arkad Frose'a.

neuropatia z uwięźnięcia gałęzi powierzchownej nerwu promieniowego (zspół Wartenberga)

ucisk w miej. przejścia n. pod skórę między ściegnami mm. ramienno-promieniowego i zginacza prom. nadgarstka; ból grzbietowo-promieniowej pow. reki, nasila się przy pisaniu, chwytaniu;

zespół nerwu międzykostnego tylnego- 2 rodzaje przebiegu klinicznego:

1zesp. tunelowy nerwu prom. (uporczywy łokieć tenisisty) ból w nocy po boku łokcia i na tyle przedram.; jak dłoń zgięta grzb. to odwr. boli 2. Niedowład grupy tyln. mm przedr. a czucie ok, grupa boczna mm tez ok bo do nich gałązka pow. łokcia odchodzi

zepsół tunelowy stępu (zespół kanału kotski przyśrodkowej)

cieśń nerwu piszczelowego w kanale kostki przyśrodkowej

biegacze uwięźnięcie

n. podeszwowego przyśrodkowego na wysokości guzowatości kości łódkowatej

zepsół tunelowy stępu (zespół kanału kotski przyśrodkowej) objawy

ból, parestezje, drętwienia podeszwy; grzbiet wolny. możliwe kurcze palców (podwijanie); zaburz. czucia w okol. kostki przyśr.

nerwoból Mortona

dokuczliwe bóle, bo zmiany w nerwach wspólnych palców, gdy sie zgina palce to się je rozciaga i uciska; najcz. 3 i 4 palec; K na obcasach

zespół mięśnia gruszkowatego

ucisk nerwu kulszowego w otworze podgruszkowym, najcz. pouraz., po siedzeniu na sedesie: P bóle w obr. otworu kulszowego > promien. do krzyża, biodra, wzdłuż kończyny; czasem niedowł. mm i odr. skok.

zespoły cieśni n. strzałkowego wspólnego i jego gałęzi

włoknista tkanka łączna m. głowami m. strzłkowego długiego lub torbiel galaretowata (ganglion) uciska

zbieracze truskawek

nerw strzałkowy wspólny walnięty

n. strzałkowy wspólny dzieli sie na:

strzałkowy głęboki i strzałkowy powierzchowny

cieśń n. stzałkowego głębokiego- ZESPÓŁ PRZEDNI CIEŚNI STĘPU

uwięźniecie pod troczkiem górnym prostowników, do przodu od stawu skokowego górnego; bóle i ucisk kostki przyśrodk. i brzbietu stopy; osłabienie czucia wewn. pow. palucha i 2 palca; czasm niedowład prostownika którkiego palców

ucisk nerwu strzałkowego powierzchownego

10 cm powyżej kostki bocznej, gdy przebija tam powięź; ból i osłab. czucia bocznej pow. podudzia i grzbietu stopy; niedowładów raczej nie ma. za ciasne sandały.

zespoły korzeniowe

ucisk na korzenie nerwowe w przestrzeni zewnatrzoponowej kanału kręgowego, w 90% przez przemieszczony do kanału kręgowego krążek międzykręgowy

rwa kulszowa (radiculoischialgia, sciatica)

źródło bólu korzeń L5 lub S1;

rwa udowa (femoralgia)

uwięźniecie korzeni L2-4; osłabienie odruchu kolanowego

bóle najgorsze po przebudzeniu, a nie narastające w ciągu wykonywania czynności-

gdy przeważa stenoza kanału kręgowego

ucisk korzenia L5

przez uwypuklenie krążka L4/5- ból wzdłuż tylnej pow. bioda, tylno-bocznej pow. uda i podudzia; osłabienie i parest. palucha i przyśrodk.cz. stopy

ucisk korzenia S1

dyskopatia L5/S1; ból wzdłuż pośladka, tylnej pow. uda, łydki do pięty; zaburz. czucia na zewn. pow. stopy i mały palec

ucisk korzenia L4

(rzadziej) ból w pachwinie, przedniej pow. uda i podudzia, do kostki przyśr.

postrzał (lumbago)

przykurcz mm. przykręgos., boczne zgiecie kręgosłupa, tułów to przodu; odruchowa ochrona podrażnionego korzenia; najcz. z boku korzeń uciśniety->wtedy boczne skrzyw. w str. przeciwną

objaw Nafzigera

w zespołach korzeniowych; ucisk na żyły szyjne u stojącego pacjenta wywołuje zaostrzenie bólu i parestezje

objaw Neriego

zespoły korzeniowe; przygięcie głowy leżącego pacjenta wywołuje zaostrzenie bólu i parestezje

objaw Lasegua

najważniejszy w rwie kulszowej

objaw Fajersztajna-Krzemickiego

tzn. skrzyżowany objaw Lasegue'a; występuje gdy krążek wypadniety jest przyśrodk.-przy pasze korzenia; wtedy ból gdy podnosi sie zdrową kończynę

objaw Mackiewicza

w rwie udowej; pacjent leży na brzuchu, zgina mi sie kolano i to wywołuje ból korzeniowy.

niedowład peronalny, niedoczulica palucha

pacjent nie może chodzić na pietach; uszkodzenie włóknien ruchowych L5

osłabienie zgięcia podeszwowego (trudność chodzenia na palcach); zniesienie odruchu skokowego, osłabienie czucia zewn. brzegu stopy

zajęcie korzenia S1

niedowład czworogłowego uda

walnięte korznie L3 i L4

niedowład m. biodr-lędzw (zginania uda)

uszk. powyżej L3

zaburzenia czucia na przedniej powierzchni podudzia

korzeń L4 walniety

wystąpnienie zespólu ogona końskiego

operacja natychmiast- do 6 godzin!

dissectomia

usunięcie krążka

bóle karku i promieniujace do k. górnej

przyczyną, tak jak w L-K jest zwykle wysuniety krążek

rwa ramienna

uszkodzenie korzenia wywołujące ból karku, prom. do k. górnej

objaw Bikelesa

prostowanie przedramienia przy uniesionej i odwiedzionej w stawie ramiennym k. górnej wywołuje ból

odcinek szyjny, gdzie najczęściej wypada krążek?

C5/6, więc uszkadza korzeń C6, oraz C6/7->korzeń C7

przepuklina jądra miaż. na poziomie C3/4

nie wywołuje objawów klinicznych radikulopatii

uciśnięty korzeń C6

ból z boku ramienia i przedramienia; parestzje na kciuki, wskazicielu; osłabiony biceps, ram-prom, prost. prom. nadgarstka; zaburz. odruchu z bicepsa

uciśniety korzeń C7

ból tylnej pow. przedram. i ramienia; parestezje wskazic. i środk., walnięty m. triceps, zaburz. odruchu z tricepsa

uciśnięty korzeń C8

ból przyśrodk. pow. ramienia i przedramienia, parestezje w małym i obrączkowym; osłabione któtkie mm. ręki, zaburzony odruch z tricka

uciśniety korzeń C5

ból barku, parestezji nie ma, osłabiony naramienny i bicek, zaburz. odruch z bicka

spondylopatia szyjna- uszk. rdzenia- obj.:

chód spastyczny, potem trudnosć w rozpoczęciu mikscji i zatrzymanie moczu; gdy na poziomie C3/4 to także clumpsy hand

bezwzględne wskazania do operacji radikulopatii:

obecność mielopatii, niedowładów pochodzenia korzeniowego, zaników mieśniowych (szyjny, L-K; w piers. tylko gdy uszk. rdzenia)