Miażdżyca - leczenie

 0    53 kartičky    dofarm
stáhnout mp3 Vytisknout hrát zkontrolovat se
 
otázka język polski odpověď język polski
Jakie receptory dla lipoprotein znasz?
začněte se učit
Tk. rec. dla LDL. Rec. "scavenger" dla LDL. Rec. dla chylomikronów rec. dla HDL
Hipercholesterolemia pierwotna - obraz elektroforetyczny
začněte se učit
IIa i IIb
Hipercholesterolemia pierwotna - przyczyny i proces patologiczny
začněte se učit
spadek liczby rec. dla LDL w wątrobie i tkankach => wzrost c LDL => wychwyt przez rec. "scavenger" => powstawanie blaszek miażdżycowych
Niedobór lipazy lipoproteinowej - obraz elektroforetyczny
začněte se učit
typ 1
Niedobór lipazy lipoproteinowej - skutki
začněte se učit
zwiększenie c chylomikronów w osoczu => prod rozpadu TG i fosfolipidów => uszkodzenie trzustki
Hipertrójglicerydemia - obraz elektroforeyczny
začněte se učit
typ 4 i 5
Stany chorobowe w których dochodzi do hiperlipoproteinemii wtórnych (4)
začněte se učit
cukrzyca, niedoczynność tarczycy, marskość żółciowa, choroby nerek
Grupy leków które mogą wywołać hiperlipidemie wtórne (~6)
začněte se učit
tiazydowe leki moczopędne, b-blokery starszej generacji, leki antyarytmiczne takie jak amiodaron, sterydy anaboliczne, progesteron i doustne środki antykoncepcyjne (estrogeny zmniejszają stęż. cholesterolu)
Kiedy należy wprowadzić leczenie farmakologiczne hiperlipoproteinemii
začněte se učit
gdy leczenie dietą i redukcją m.c. nie obniżyło LDL do <160 mg/dl
Jakie grupy leków p-miażdżycowych znasz
začněte se učit
subst. wiążące sole kw. żółciowych w GIS (= żywicowe wymienniki jonowe), Statyny, fibraty. kwas nikotynowy i jego pochodne. Inne {probukolol, ezetimib, orlistat, sitosterol, torcetrapib}
Żywicowe wymienniki jonowe - preparaty (3)
začněte se učit
Cholestyramina, Kolestipol, Kolesewelam
Żywicowe wymienniki jonowe - mechanizm
začněte se učit
łączą się z solami kw. żółciowych w j. cienkim w nierozpuszczalne związki wydalane z kałem => wzrost rec. dla LDL => obniżenie LDL.!!! Wzrost c VLDL i mniejszy HDL
Żywicowe wymienniki jonowe - główne wskazanie
začněte se učit
hiperlipidemie spowodowane przez częściowy niedobór rec. dla LDL
Żywicowe wymienniki jonowe - obj. niepożądane
začněte se učit
zaburzenia GIS (wzdęcia, zaparcia, biegunki tłuszczowe)=> podawać więcej błonnika, upośledzienie wchłaniania wit. rozp. w tłuszczach, kw. foliowego i większości leków (więc leki godzinę przed lub 4h po żywicach). Przejściowy wzrost AspAT, AlAT i fosfatazy alkalicznej
Żywicowe wymienniki jonowe - z jakimi lekami p-miażdżycowymi można łączyć
začněte se učit
z wszystkimi - mniejsze dawki i dz.n. poż.
Jaki enzym hamują statyny?
začněte se učit
reduktazę b-hydroksy-b-metylogutarylo-koenzymu A (reduktaza HMGCoA). Hamują ją kompetytywnie. Inne, nieistotnie terapełtycznie efekty: zmniejszenie VLDL i hamowanie syntezy apoB-100
Statyny - efekt blokady reduktazy HMGCoA
začněte se učit
zmniejszenie puli cholesterolu w komórkach => zwiększenie rec. dla LDL => oniżenie LDL i IDL + umiarkowanie zwiększenie HDL i obiżenie TG + kompensacyjny wzrost HMGCoA reduktazy
Statyny - wskazania
začněte se učit
hipercholesterolemia, hiperlipoproteinema typu IIa i IIb a także w hiperlipoproteinemiach wtórnych
Kiedy należy przyjmować statyny
začněte se učit
wieczorem, bo synt. cholesterolu jest najbardziej nasilona w nocy
Statyny - działania niepożądane
začněte se učit
wzdęcia, biegunki, wzrost transaminaz (do 2-3x norma - ok), miopatia!!! - ryzyko rośnie jeśli są łączone z fibratami, kw. nikotynowym, inh./substratami CYP3A4
Statyny - farmakokinetyka
začněte se učit
są metabolizowane do aktywnych metabolitów, są wychwytywane przez aktywny transporter OATP2
Statyny - interakcje
začněte se učit
nasilają działanie leków z grupy kumaryn - kontrola INR
Statyny - przeciwwskazania
začněte se učit
są teratogenne - nie podawać kobietom w ciąży. Nie podawać matkom karmiącym, dzieciom, osobom z zapaleniem wątroby i miopatią
Statyny - przedstawiciele
začněte se učit
lowastatyna, simwastatyna, fluwastatyna, prawastatyna
Lowastatyna
začněte se učit
pierwszy lek z tej grupy, posiada bardzo duże powinowactwo do komórek wątrobowych. Lowastatyna jest farmakologicznie nieczynnym prolekiem. Posiłki zwiększają dostępność biologiczną (wchłanianie)
Fluwastatyna, prawastatyna
začněte se učit
osiadają mniejsze powinowactwo do komórek wątrobowych, nie są prolekami.
Simwastatyna
začněte se učit
prolek
W jaki sposób statyny zmniejszają ryzyko powikłań miażdżycy
začněte se učit
stymulują syntezę NO w zmiażdżycowanych naczyniach przez nasilenie transkrypcji mRNA dla e-NOS w śródbłonku naczyń. hamują aktywność metaloproteinaz, wydzielanych przez aktywowane makrofagi. hamują proliferację fibroblastów. zmniejszają gromadzenie się w makrofagach utlenionych form cholesterolu. zmniejszają stężenie inhibitora aktywatora plazminogenu. posiadają działanie przeciwzapalne. zmniejszają agregacje płytek krwi
Fibraty - mechanizm działania
začněte se učit
nie w pełni poznany. aktywują PPARs. zmniejszają aktywność reduktazy HMGCoA. pobudzają wytwarzanie apoA1 i apoA2 => zwiększenie HDL. aktywują lipazę lipoproteinową => oniżenie VLDL i TG, czasami kompensacyjny wzrost LDL. hamują wytwarzanie apoB (czynnik ryzyka ChNS). zwiększają klirens wątrobowy VLDL i IDL. zmniejszają wytawrzanie i uwalnianie VLDL. poprawiają tolerancję glukozy. benzafibrat zmniejsza syntezę fybrynogenu
Na jakie hiperlipoproteinemie fibraty nie działają?
začněte se učit
Typu 1.
Na jakie hiperlipoproteinemie działają wszystkie fibraty
začněte se učit
rodzinną typu III. Wtórną u cukrzyków
Na jakie hiperlipoproteinemie zalecany jest gemfibrozyl
začněte se učit
hipertrójglicerydemia połączona z hipercholrsterolemia. w hiperlipoproteinemia typu V.
Fibraty - działania niepożądane
začněte se učit
zaburzenia GIS. zmiany skórne. wypadanie włosów. Impotencja. zapalenie mięśni (szczególnie przy łączeniu ze statynami i przy niewydol. nerek). zwiększenie c mocznika i transaminaz. zwiększenie litogenności żółci (+klofibrat -gemfibrazyl). opisywano zaburzenia rytmu serca. Klofibrat - zwiększona umieralność przy pierwotnej prewencji zawału
Fibraty - interakcje
začněte se učit
duże powinowactwo do albumin => wypieranie innych leków. uwaga na VKA
Fibraty - przeciwwskazania
začněte se učit
Fibratów nie należy podawać kobietom w ciąży, matkom karmiącym, osobom z upośledzoną czynnością wątroby, nerek oraz kamicą żółciową i miopatią.
Fibraty - preparaty
začněte se učit
Klofibrat, gemfibrozyl, bezafibrat, fenofibrat, etofibrat, cyprofibrat.
Kw. nikotynowy - mechanizm
začněte se učit
oniżenie cAMP w kom. tłuszcz. => w dół VLDL => w dół LDL i TG. zwiększenienie: wydzielania cholesterolu z żółcią, frakcji HDL2, wbudowywania kw. tłuszczowych do tk. tł. Obniżenie apoA. hamuje lityczny wpływ amin katecholowych, GKS i GH. hamuje też prawdopodobnie lipazę lipoproteinową i reduktazę HMG-CoA
Kw. nikotynowy - w jakich hiperlipoproteinemiach jest skuteczny?
začněte se učit
Wszystkich. szczególnie t. V i niedobór lipazy lipoproteinowej. hamuje też rozwój miażdżycy
Czy kw. nikotynowy można stosować łącznie ze statynami (miopatia)?
začněte se učit
Tak, pod warunkiem, że będzie się ściśle trzymało dawkowania, monitorowało transaminazy i CK oraz poinformuje się pacjenta o wczesnych objawach miopatii
Kw. nikotynowy - działania niepożądane (12)
začněte se učit
zaczerwienienie twarzy, tułowia, świąd. zaburzenia GIS z zaostrzeniem ch. wrzodowej i colitis włącznie. upośledzenie czynności wątroby, zaburzenie tolerancji glukozy i podwyższenie c kw. moczowego. suchość skóry i błon śluzowych. bóle głowy. Rzadko: niebieskie widzenie, zaburzenia rytmu serca, obniżenie BP i ciemne zrogowacenie skóry
Kw. nikotynowy - przeciwwskazania (6)
začněte se učit
Kwasu nikotynowego i jego pochodnych nie należy podawać chorym u których występuje: zaostrzona choroba wrzodowa, uszkodzenie wątroby, cukrzyca, jaskra, świeży zawał mięśnia sercowego, dna moczanowa.
Kw. nikotynowy i jego pochodne - przedstawiciele (5)
začněte se učit
Niacyna, Amid kwasu nikotynowego, winian nikotynylu, nikofuranoza, acypimoks
Niacynamid
začněte se učit
nie wpływa na lipidy krwi
Winian nikotynylu
začněte se učit
występuje też w formach o przedłużonym działaniu; Nikofuranoza | działa rozszerzająco na naczynia krwionośne, działanie hipolipemizujące występuje przy większych dawkach.
Acypimoks
začněte se učit
nieznacznie poprawia tolerancje glukozy (można podawać u chorych na cukrzycę), powoduje mniej objawów niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego i skóry. Nie jest skuteczny w leczeniu hiperlipoproteinemi typu I.
Torcetrapib
začněte se učit
inhibitor białka przenoszącego estry cholesterolu (CETP) po III fazie badań klinicznych został wycofany
Sitosterol
začněte se učit
roślinny analog cholesterolu, kompetytywnie hamuje wchłanianie. Suplement diety
Orlistat
začněte se učit
inh. lipazy trzustkowej. silne biegunki tłuszczowe. pomocniczo
Probukolol - mechanizm
začněte se učit
nie do końca poznany. Lek działa hamująco na syntezę cholesterolu oraz pobudza katabolizm LDL niezależnie od toru receptorowego - działanie to powoduje obniżenie stężenia LDL i cholesterolu całkowitego w surowicy. Hamuje też powstawanie modyfikowanych LDLi.
Probukolol - T0,5
začněte se učit
20d. jest magazynowany w organizmie.
Probukolol - działania niepożądane
začněte se učit
zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle głowy, bezsenność, wydłużenie odstępu QT.
Ezetimib - mechanizm
začněte se učit
hamuje wchłanianie cholesterolu przez enterocyty w jelicie cienkim => zmniejszenie stężenia remnantów chylomikronów => wzrost ekspresji receptorów dla LDL => obniżenie stężenia LDL o 15-25%.
Ezetimib - farmakokinetyka
začněte se učit
Nie rozpuszcza się w wodzie, nie wchłania się, nie metabolizuje, wydala z kałem (70%).

Chcete-li přidat komentář, musíte se přihlásit.